人，不是机器；医生，也不是修理机器的工程师。现代医学虽然急速发展，但是缺乏人文性，现代医学教育以及医学商业模式也缺乏“人文性”、“心理学研究”、和“人文社会背景”。所谓的心理学也就是原来的精神科医生和教授最终使用“百忧解”。心理医生没有用心理导引的办法解决病人的心理问题，则是缺乏专业精神和人文文化的关怀。

远古时代的医术和巫术是不分的，人们借助巫术在行医。文明古国开始医术和巫术分离：中国创先于2000年前诞生《皇帝内经》；之后200年《希波克拉底文集》也大致诞生于相似的年代，印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙闻集》成书于公元100年前后，阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000年前。

《黄帝内经》阐述了七情六欲与疾病的，关系环境与疾病的关系，古希腊的柏拉图也早就注意到了精神与健康的问题，19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进一步阐明了精神、心理与疾病的关系。

　医学文明是归属全人类的。工业文明的思维造就了生物医学模式。工业文明的思维方式信奉线性的因果决定论，

细菌作为许多感染性疾病病因的确立，使医学专注于对疾病的归因分析。以青霉素为代表的抗生素疗效明确更使这种思维模式得到了充份的印证，大叶性肺炎研究出来是肺炎双球菌感染引起的，利用青霉素治疗，杀灭肺炎双球菌，使得肺炎痊愈；坏血病来源于缺乏维生素C所致，给服维生素C补剂，坏血病痊愈。这是一种“还原论”的思维模式。

生物医学模式创始于19世纪中期盛于20世纪后期，在人类发展史上功不可没。生物医学模式将疾病和治疗从人体分离出来作为自然界的一种实体研究，这些研究对象无异于一部机器的零部件。导致对疾病的机械性的认识。对疾病的机械性的认识导致医疗服务的机械性，对疾病的医疗进入了流水线式的作业程式，只注重疾病、不注重病人，病人只被视为疾病的载体、药物反应的试管而被轻视。见物不见人，使得医疗服务失去人性化。

随着社会和科技的进步，工作效率增大，人们的生活和工作压力也逐渐增大。人们的社会生活不再是田园牧歌式的生活，人类一时适应不良，心理和社会因素导致疾病逐渐增加，单纯的生物学模式的医疗无能为力，医学模式转换的问题被提出。医学从生物学模式转化为生物—心理—社会模式。学术界普遍认可，但是医疗实践远未跟上。

问题接踵而来，由于生物医学模式的发展，人类寿命显著延长，大量退行性疾病产生；由于经济和科技的发展，不良嗜好与环境污染， 代谢综合征等“生活方式病”面广量大。

心脑血管病、癌症和呼吸道疾病已经成为人类健康的主要杀手。 这些疾病大多需要终身的医学照顾。也使单纯追求“治愈”的生物医学模式招架不住。

随着社会的发展，人们对自我价值的认识逐步提高，不再满足与简单的生物性生活，马斯洛“层次需要论”显示人的需要是由从低到高的生理、安全、社交、尊重和自我实现的层次组成。随着经济和文化的发展人们的温饱即生理层次的需求得到满足之后，有了安全和社交的需要 ，有了被尊重和自我实现的需求。

生了病的人还是人。他们的生理上需要帮助，心理上需要关怀和支持，此时更需要得到尊重，恢复健康更是他们自我实现的首要目标。而现今，病人被视为疾病的载体，药物的试管，自然与之相悖。于是医患之间便生距离，便生矛盾。

反传统倾向的“后现代主义”的产生：20世纪后期在建筑、影视领域中产生的“后现代主义”是一种具有反工业文明带来的“现代主义”倾向的思潮。在生物科技高度发展时代提出的医学模式的转化，要求人们从系统论、整体论的思维 ，　 全面地理解人的疾病与健康问题。系统论是20世纪科学方法论研究的重要成果。系统论強调对事物整体的了觧。认为事物所包含的各亇相关因素应该放在整个系统中來研究其相互的关系、相互的作用。既然人的疾病和健康问题涉及生物、心理、社会的各亇方面。那么便应该将这些相关因素放在“人”这个整体中來进行研究。从理论到现时实践，全科医学集生物医学、行为科学和社会科学为一体，承载了这种思维体系的转换，将医学模式的转换从理论变成现实。在上世纪后期能得到迅速的发展。与其强调“全”而不如强调“专”，

全科医学是一门有特定理念的医学专科，强调“以人为本”的理念是全科医学有别于其它专科的特色。当然各个医学专科也都应该以人为本，但全科医学更应该以深厚的人文精神　 为特色。

　　　 人文主义：尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的　　　

解放与人生价值的体现，充份调动人的内在潜能与积极性是人文主义的内涵。医学为人服务，离开了人，医学便失去其存在的意义。

全科医学服务的特点决定了它必须是“人文”的。全科医学处理的多数是早期的，未分化的自限的和更多心理、社会层面的疾病，康复期的，甚至需要终身医学照顾的疾病。全科医学服务更应该是人性化的服务 ，全科医学服务必须充满人文精神。具体的说，就是把病人看成是一个生病的“人”， 一个需要得到帮助的人，一个有血、有肉、有感情的人，一个社会生活中的人。在为病人提供医疗服务时应该根据病人的意愿、个性特征、家庭情况和社会背景来考虑解决问题的方案，是谓个性化的医疗服务；重视人胜于重视病，重视伦理胜于重病理是谓人性化的医疗服务。“以人为本”的人文精神是全科医学的精髓：全科医学服务还超越“治病救人”的概念，包括预防、保健、健康教育……不仅照顾病人，还惠及家人，造福社区。现了对“人”的关注，对生命的珍惜。

“以人为本”的精神如何在医疗实践中体现？需要不断地探索和提高。“临床医生在针对某一患者时，应充份了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体情况及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验、制定合理的诊疗方案”。“充份了解本病的临床证据和现有医疗资源” 是循证医学的需要。但循证医学提供的是生物科学的证据，是不是适合我们治的这位病人呢？而“并在全面考虑患者的具体情况及其意愿的基础上”则是人文精神的体现和设计。

“比较治疗学”(Comparative　 therapeutics)：比较治疗学源于系统工程学，是系统论在治疗学上的具体应用。比较治疗学研究临床诊疗中的不同决策。比较不同诊疗方案的疗效、投入、风险。是在循证医学的基础上将临床医师的经验与病人方面的需求结合起來，应用系统分析的方法，建立优化的最终决策方案。比较治疗学体现了临床医疗决策上博大的人文关怀精神。希波克拉底说过：“了解你的病人，比了解他的病更重要”。

　

一，全科医学的定义以及学科特点

（一）、全科医学的定义

全科医学又称呼为家庭医学（GENERAL PRACTICE OR FAMILY MEDICINE），源自于西方通科医生。在美国，家庭医疗委员会定义为：家庭医学------是一种整合生物医学、行为医学和社会科学的专科，其知识和技能的核心来源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别和疾病来分科。几听医学训练，不仅仅是提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，在医疗系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。

我国学者将全科医学概念定义为：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围覆盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其主要宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责制的照顾，并将个体与整体的健康照顾融合为一体。

（二）、全科医学的学科特点：

1、从知识体系来看，全科医学是一独立的临床二级学科，只好司体系包括总论和各论两个部分。总论部分包括介绍全科医学的理论精髓，以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾；同时还包括临床基础服务基本技能和服务工具的内容。各论部分主要介绍包括临床诊疗中心常见的健康/疾病问题，处理与评价的方法和技术。

2、从临床思维方法上看，与传统医学笼统的思想辨证的整体方法不同，全科医学需要以现代医学的研究成果来解释发生在病人身体上局部或整体的变化，其哲学方法具有科学基础的整体论。。因而客观要求，全科医生在临床上采集病史和处理患者的健康问题的时候，不仅仅要面对病人疾病的客观需求，还要非常关注患者的主观需求。对患者的感受和预后的担心加以关注。

3、从服务内容来看，全科医学是一门综合性学科，服务内容涉及内科、外科、妇产科、儿科等服务内容，还涉及行为科学、心理学、预防医学等内容，范围宽广而较浅。根据服务对象的健康需求来发展和建设学科，包括教育、科研与服务，最终目的以满足患者需要和需求为目的。全科医生所掌握的知识和技能应该越来越宽广的发展；而传统专科医生都是在一的领域不断的向纵深方向发展，而向病人提供的服务范围和内容越来越狭窄，仅仅在一个局部的狭小学科里面做高难度和深度的研究，适合做局部范围学科的疑难重症的处置工作。

二、全科医学的发展历史

1、古代“郎中”的医疗史：古代的医学是不分学科的，中国称呼为“郎中”，西方称呼为“治疗者（HEALER）”他们运用古代朴素的自然科学方法和哲学医学理论处置病人，主要不是干预疾病本身，而是“扶正固本”调节病人自身机体的抵抗力和调节系统，使得发展方向有利于身体康复。中医的：“阴阳五行学说、“六淫”、“七情”的病因学说，希泼克拉底的“四体液学说”、“论空气、土壤和水”都体现了古代朴素的整体观念。目的是协助病人“自愈”，从病态恢复到自然状态。因此，医生需要坐诊病人床头，全程观察和维护。在现代医学高度发展的今天，人们回顾性的发现古代的朴素的医学哲学模式以及医患服务关系服务模式发现，把今天高度发展的医学科学技术和古代的人文关怀和医患关系结合起来，全科医学诞生了。

2、近代的通科医生：1900年以前以及20世纪初期，通科医生就是不分学科和专业在居民区开展诊疗活动，倍受社会尊重，根据居民的健康需求提供医疗通科服务，是全科医生的原始形态。20世纪以前称呼为通科医生的时代。

3、专科医疗的兴起与通科医疗的衰落：医学巨大进步和飞速发展使得医学专业化，医学专业化的成功，形成了以医院为中心，以专科医生为主导，以消灭生物学性疾病为目标的临床思维模式，通科医生随之沦落。

4、全科医学的建立与发展：20世纪50年代起，人口老龄化，慢性疾病和生活方式疾病以及现代心理高压和退行性疾病升高，现代医疗费用的飞速增长以及去医院的不方便和医疗照顾的不完整性突现；而经过百年的努力，生物学性疾病已经得到了大幅度控制，社会主要以生活方式疾病为主。时代的发展和客观的居民需求呼唤全科医学的诞生。因此，通科医疗开始在美国复苏，而且赋予了新的内涵。医学界反映迅速，各国相继建立了全国性的全科医学会和全科医师学会。20世纪70年代开始，美国和加拿大改变称呼为“家庭医师（FAMILY　 PHYSICIAN ），将他们提供的医学服务称呼为家庭医学 FAMILY　 PRACTICE，赖以实践的医学知识为家庭医学FAMILY　　 MEDICINE 。而英国和后来的香港则称呼为“全科医师（GENERAL　 PRACTICE）” ， 通科医生过度到全科医师，展示其服务变成全方位和全过程维护的特点。

　

三、全科医学产生的基础

全科医学的产生与人口老龄化、疾病谱的改变和死因谱的改变、医学模式的改变等历史事实密切相关。

1、人口老龄化：人口老龄化使得社会和家庭的赡养系数铭心增加，生活和行为能力变化和家庭结构以及社会地位和心理心情的变化使得长寿与健康性户矛盾，高度专业化和专科化的纯生物医学模式因为其服务的狭窄性和片面性以及价格的昂贵，加剧了矛盾，客观呼唤全科医学解决社会公共卫生服务问题。

2、疾病谱和死亡谱的改变：生物性疾病的时代已经完成和过去，抗生素的诞生使得危害人类千百年的传染病得到了根本的控制，而慢性退行性疾病和生活方式疾病逐渐成为影响人类健康和生命的主要疾病了。客观要求医疗服务的模式应该顺应性的变化，适合客观的需求。服务内容要求生物、社会、环境全方位；服务时间要求长期而连续，服务地点要求以家庭和社区为主，服务类型要求综合性的心理和知识照顾重于医疗干预；服务模式要求医患双方共同参与，强调病人的本身主动和自觉控制，而不是仅仅服从医嘱。

3、医学模式的转变：医学模式就是医学观，指医学整体上的思维方式，以何种方式解释和处理医学问题。　医学历史上经历过：古代神灵主义医学模式、近代的机械论医学模式以及现代的生物医学模式。 ---------全科医学，则是最新的“生物-心理-社会医学模式” 。是由美国的医生G L ENGLE于1977年提出的。认为是一种多因多果，立体网络式的系统理论思维模式。他认为生命是一个开放式的系统，通过与周围环境相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况，生物医学荏苒是基本内容之一，将整合到系统内部。无论是医学的科研领域、医生的诊疗模式和医疗保健事业的组织形式，都将根据新的医学模式而进行调整，适应医学模式的转化和居民的客观需求和需要。

　

四、全科医学的基本原则与特征

1、人格化的照顾（PERSINALIZED　 CARE）：全科医学重视人胜过重视疾病，把病人看成是有生命、有感情、有权利和个性的人，而不仅仅是疾病的载体；照顾目标不仅仅是患病的器官和病因，更加重要的是维护服务对象的整体健康。全科医生必须把服务对象看作合作伙伴，从整体人的生活质量的角度全面的考虑其生理、心理和社会需求并加以解决；个性化的服务来调动病人主动参与和积极配合健康的维护和疾病控制的全过程，从而达到更加完美的服务效果。

2、综合性照顾（COMPREHENSIVE　 CARE）：根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康教育以及健康促进等综合性服务内容，应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务对象覆盖了本人、家庭和社区。

3、连续性照顾（CONTINUNITY OF　 CARE ）：是全科医学区别于其他专科的重要原则和特征。其连续性体现在：　 1、 沿着人的生命周期的各个阶段提供照顾，从婚育期咨询开始，经过孕期、，产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直到濒死期，都可以接受全科医疗服务；当病人去世以后，全科医生还要照顾其家属的居丧期的保健，乃至于某些遗传危险因素的连续性照顾问题。 2、　 沿着疾病的周期（健康---疾病—康复）的各个阶段提供照顾、健康促进、危险因素的控制和慢性病的长期监督和控制。

4、协调性的照顾：为社区重症病人提供大医院专家的会诊、转诊。来藕节社区的卫生资源（社区管理人员、义工、托老服务、护工队伍以及营养食堂等）胜任服务对象的“健康代理人”角色。

5、可及性服务：体现地理上的接近、使用上的方便、关系上亲近、结果上的有效性。

6、以家庭为单位照顾：家庭是全科医生服务的对象，也是服务场所；家庭成员有共同的生活背静和亲情，因此发病机会相似，相互影响重，在家庭的不同阶段存在不同的健康问题，所以以家庭为单位照顾。

7、以社区为基础的照顾：

8、以预防为导向的照顾：为在发病早期以及病人家属提供主动早期关注预防和健康促进。

9、团队合作的工作方式：

------是经过全科专科医师训练合格的全科医生所从事的医疗实践活动，她与通科医疗和一般的基层医疗还是有明显的区别的。但是他们所执行的功能与所具备的特征却基本一致。

一、全科医疗的定义：

全科医疗（GENERAL PRACTICE，GP）------是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民的健康照顾的、主要由全科医师提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，她整合了许多科学领域的知识和技能与一体化的临床专业服务。

在北美被称呼为家庭医疗（FAMILY　 PRACTICE），也是现代世界公认的基层医疗的最佳服务模式。

二、全科医疗的基本特征：

1、　 是一种基本的医疗服务。以门诊为主体的第一现医疗照顾，是社区居民最先接触和最经常利用的医疗部门，也称呼为首诊服务（FIRST　 CONTACT ）。能够以最简便的有效手段解决社区居民常见的健康问题。并根据需要转诊大医院。

2、　 是以门诊为主体的服务：工作场所多在社区或病人家庭，一般无时间和空间限制。

3、　 是一种专科医疗服务：不仅仅具有自己独特的理论和知识体系，而且形成了与众不同的价值观和方法论。

4、　 具体体现全科医学的基本原则。

　

三、全科医疗的服务对象

贯穿了人的整个生命周期：从妇女围生期保健、新生儿保健、少儿保健、青少年保健、中年保健、老年保健，乃自于濒死期和死亡期的照顾；生命周期的每一个阶段都有其独特的生理、心理与社会方面的健康危险危险与疾患。

全科医疗服务的对象应着眼于社区人群，并通过对个体进行健康咨询和健康教育、疾病治疗、预防和康复服务达到控制疾病、维持健康的目的。

四、全科医疗与其他专科医疗的区别与联系

一、区别：

1、从服务宗旨上与责任上比较：

A、专科医疗负责疾病形成以后的一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识和对抗疾病。专科医生的功能类似于“医学科学家”，其工作形式遵循“科学”的模式，其责任局限于医学科学的认识与实践的范围，可以称呼为“治愈医学（CURE　 MEDICINE　 ）。

B：全科医学负责的是健康的时期和疾病早期，乃自于专科无法治愈的各种疾患的长期照顾，其宗旨关注的是人而不是病。因此，全科医生类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又涉及相关服务的领域专科，包括医学以外的行为学、社会学、人类学、论理学、文学、艺术等。称呼为“照顾医学（CARE MEDICINE ）”。

2、从服务内容与方式上比较：

A：专科医疗处于卫生服务系统的上层，主要职责是负责患者生物医学的重症和疑难问题，需要昂贵的设备和高新技术，在照顾患者的过程中，病人在高科技面前显得无能为力，只能被动服从医生的处置。

B：全科医疗处于卫生系统的基础部分，处理的多为常见健康问题，利用的多是社区和家庭的卫生资源，以低成本维护基本健康，并服务那些专科医疗无法治疗的慢性疾患和功能缺失，提供全方位的管理和照顾。医生和患者是合作伙伴，是健康/疾病管理目标制定与实施的主体之一。

二、全科医疗与专科医疗的联系

理想的医疗保健体系中，全科医疗和专科医疗是分工和合作关系，是互助和互补关系。全科医疗服务可以根据病人的需要，动员患者家属、社区和医院资源为病人提供系统的服务。之间通过“双向转诊”和“会诊”以及信息共享，保证服务对象获得最为有效的、方便的、和适当的服务；积极合作，全面改善医疗服务质量和效率。

　

　

　　　　 一、全科医生的定义是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，能够为病人个体以及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位的负责式的健康管理。服务对象含盖不同性别、年龄的人，服务内容涉及生理、心理和社会各个层面的健康问题；能够在所有的与健康相关的问题上，为每一个服务对象当好健康代理人。

二、 全科医生的素质要求、知识、与技能

（一）、全科医生的素质要求：按照全科医生的基本原则，为居民提供综合而且连续的全科医疗服务，必须具备扎实的业务功底、良好的人文素养和出色的管理能力。

1、强烈的人文情感：对人类社会生活活动的热爱与长久兴趣，相互交流和相互理解的强烈愿望和需求，对病人的高度同情心和责任感。

2、出色的管理能力：全科医生的核心 工作就是病人、家庭和社区的健康管理，以及社区卫生服务团队的发展与管理。必须具备自信心、自控力、和决断力，敢于承当和担当责任，章控局面；在团队中要有协调意识、合作精神和足够的灵活与包容性，成为团队核心。与人区保持良好的人际关系，随时平衡个人生活和工作的关系，保持自己的身心健康和服务质量。

3、执著的科学精神和自我发展能力：

（二）、全科医生的知识与技能：

　三、全科医生的工作任务和角色

　　　　　　　　　　　 （一）、工作任务：

　　　　　　　　　　 1、社区各种常见病和多发病的医疗以及会诊和转诊；

　　　　　　　　　　 2、急、危、重病人的院前急救、转诊和出院后管理；

　　　　　　　　　　 3、社区人群的健康档案管理，包括疾病预防健康咨询和健康教育和健康促进；

　　　　　　　　　　 4、社区慢性病人的系统管理；

　　　　　　　　　　 5、根据需要提供家居照顾和家庭服务；

　　　　　　　　　　 6、重点人群的保健；

　　　　　　　　　　 7、人群以及个人的 健康教育；

　　　　　　　　　　 8、提供基本的精神和心理卫生服务，心理咨询与治疗；

　　　　　　　　　　 9、医疗与伤残的社区康复；

　　　　　　　　　 10、计划剩余指导；

　　　　　　　　　 11、社区卫生服务信息系统的建立与管理；

　　　　　　　　　 12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫和社区初级卫生保健任务。

　　（二）、全科医生的角色

　　　　　　　　　　 1、对医疗保健体系和保险体系：首诊的守门人角色；严格公正原则和成本/效果原则的从事医疗保健活动，与保险系统协调事物；团队管理与健康教育的角色。

　　　　　　　　　　 2、对社会：健康教育和健康促进，预防疾病和全面健康管理者，建立档案，信息管理者。

　　　　　　　　　　 3、对病人和家庭：医生的角色，咨询的角色，教育者的角色，朋友的角色有效管理者的角色，协调者的角色。

　

　

　

　　　　 　四、全科医生与其他专科医生的区别

1、接受的训练　　　　　　　 立足于社区的全科专门训练　　　　　　　立足于医院病房的教学训练

2、服务模式　　　　　　　 　生物-心理-社会医学模式为基础　　　　 　生物医学模式为基础

3、照顾重点　　　 　　　　　　 注重人/伦理/生命质量/人的需要　　　　注重疾病、病理和诊治

4、服务对象　　　　　　　 病人以及相关人群　　　　　　　　　　 　仅就诊的病人

5、服务内容　　 　　　　　　　　　　预防保健康复健康教育一体化全程　　 　　　疾病治疗、

6、服务的主动性　　　　　　　 主动服务社区　　　　　　　　　　　　　医院被动等病人

7、医患关系　　　　　　　 亲密，连续　　　　　　　　　　　　　　疏远，间断

8、服务的连续性　　　 　　　　连续的整体化服务　　　　　　　　　　　片段的专科化的服务

9、服务的单位　　　　　 个人/家庭/社区　　　　　　　　　　　　　仅仅个人

10、处理问题特点　　　 处理早期为分化疾病为主　　　　　　　　　 处理高度分化的疾病为主

11、诊疗手段/目标　　　 物理检查/满足病人需要最大化　　　　 　高级设备/诊疗目的/个人研究

　

一、全科医生的地位和使命

地位：

20世纪80年代以来，卫生保健的新趋势：病人年龄更加老龄化；生活方式相关疾病日益增加；卫生服务网点更加多的从医院转移到社区和家庭；健康权利意识和病人的需求不断增加，要求医生的数量与分布更加合理，更加多的面向社区；控制总费用的医疗保险模式，对服务的公平性和经济合理性的要求更加突出；新技术的出现迫使医生在技术兴趣和经济限制中间频繁选择。

使命：

1、　 承担群体与个体的三级预防任务与使命：全科医生作为个人和家庭的责任制保健医生，在社区提供综合性、持续性、协调性的服务，为社区承担三级预防任务。第一极预防：无病预防，健康教育和健康促进；第二级预防：有病早查早治，防止恶化蔓延和预防并发症大发生；第三级预防：预防残障，见减少后遗症和合并症。，提供康复和善终服务，最大限度改善生命质量。

2、　 承担发展照顾医学的任务和使命：传统医学的目标为：对抗疾病和延长生命，促进和维持健康，解除痛苦和疾苦；而今全新的医学目标为：预防疾病损伤、促进维持健康，接触疾病引发的痛苦，治疗和照顾疾病以及无法治愈者，避免早死，追求安详死亡。为了实现新的医学目的，必须开拓医院以外的广大社区大力发展照顾医学，以现代的医学和替代医学（传统医学）为手段，实现为慢性病人解除痛苦并改善生命质量的目的，同时强化预防疾病和健康促进有效方法的研究。

3、　 承担重新塑造医生形象：古代的医学中，医生与病人就保持密切的接触，包括人际关系的联系和肉体上的温柔的触摸，物理检查和身体语言，医生用此关怀病人，把关怀传递给病人，给病人带来心理慰籍和战胜疾病的信心。密切接触是医生人性化服务的体现。然而，随着时代的进步，各种诊疗设备代替了医生的手工检查和诊断思维，医患关系距离拉大。病人被看作疾病的载体，　医生只对疾病感兴趣，而忽略了人的感受和需要以及期望和情感需求，医生成为简单的技术操作工，丧失了往年的医患亲密无间的关系，使得医患关系冷淡和对立。全科医生承担了回归医患亲情的重任。

　

全科医学六位一体化服务模式的学术设计和倡导是科学而适应当代需要的。但是真正能够落实和满足人们的实际需求，还是一个过程。这需要政府的支持和引导，学术的支持以及一定商业模式的运营，才能够真正实现。

目前的全科医学主要是政府出资，依靠各地街道地段医院和社区医疗卫生中心执行。但是由于低水平资金运作和大负荷工作压力，实际上仅仅只是体现了常见病和多发病的基本诊断治疗和部分的计划生育指导和幼儿防保工作。全科医学六位一体的大部分学术职能和倡导以及政府的战略控制全民体质的战略目标没有办法实现和实施。现有的功能仅仅在服务传统的社会弱势人群（低文化和低水平能力）和生物性弱势人群（高年龄组人群和残疾人以及新生婴幼儿的预防保健）。

二、需求分析：

1、高层管理、高级精英白领以及企业家是社会发展的中坚力量，但是他们的健康状况非常需要关注和关怀，现行的体制难以为他们提供NBS（NEEDS　 BASED　 SERVICE）的争对性的健康服务。他们可能是外地户口，居住没有固定居所，缺乏传统意义上固定的“社区概念”的所属和归属，可能更加多的属于“写字间”或者“办公楼”或者“公司”等一个“虚拟社区”。他们过度的劳累，可能没有什么疾病，但是很快可能会有很多的疾病，也许，这是全科医学更加需要关注的群体，如何作好健康教育和促进，减少和预防他们发病，战略意义深远。他们可能支付及高的费用去“享受”很多非科学或者伪科学的产品以及服务。因为社会缺乏一个机构和组织团队提供合适的科学的服务。媒体也缺乏足够的专业的和科学的引导。

2、在校大中学生，未来的社会栋梁们，而他们缺乏应有的健康教育和健康促进。畸形的消费权重，对未来状况的不确定性的疑惑，对现有的不合适产品服务的诱惑的抗拒和幸福理念的探讨，乃自于极端的缺乏运动，时时危机到这些未来精英们的身体健康和心理健康。学校传统的教育菜单缺乏必要合适的课程，更加缺乏专业的和赋有爱心使命感和社会责任的相关师资。

3、现代大都市女性的美容塑型是一个永久的话题，但是往往事倍功半，费用惊人，而大部分都市人的皮肤确实面部远远不如身上，没有人反省和思忖其中的原因；美丽漂亮的皮鞋似乎对什么体形的人和脚型都适合，结果众多美女的脚型严重畸形，骨骼的变形和磨损的皮肤使得顽固性脚皮肤病越发增多。对什么人都“有效”的减肥和保健品在疯狂掠夺800亿元/年的资金以后，并没有改善国人的体质和体型。人间缺乏真情，人们疯狂追求和攫取物欲，穷的只剩下钱了，什么也没有了，牺牲了亲情和友情的都市人开始豢养宠物作为亲情替代和感情替代（人们似乎不能和自己的同类沟通和达成和谐默契），甚至把宠物作为各种意义和程度上的至亲和情人，以弥补人们感情的缺憾，客观上造成“人宠共患顽固性皮肤病”的爆发和拨散。时代呼唤健康教育和健康促进，呼唤科学的疾病预防和健康的生活方式管理和健康管理。

4、现代都市社区，人宠共患皮肤病越来越多，而且趋于顽固，如何管理都市宠物，如何协调动物亲情和人情替代，如何管理宠物健康，成为急迫的话题和研究课题。

5、现代办公楼宇以及其他类似的虚拟社区人群的健康管理如何推广和实施。维护这部分高尚的弱势人群。

6、企业和学校内部小环境和小社区的健康管理需求也急待开发和满足。

　

　

全科医学开发的本意是为了解决人们的健康问题，因而从一开始成立的时候，就不应该仅仅教条化的发展硬件；其原本的学术价值在于全面及时方便的服务民众。而对于民众的需求，我们需要进行客观的分析，再争对性的服务。因此提出NBS（NEEDS　 BASED　 SERVICE）的概念。社区卫生不仅仅是坐等客户上门，上门的人未必是全面需要六位一体的服务，也未必都是能够支付和购买服务的人群。所以倡导我们需要科学客观的分析市场民众的需求，细化市场，分们别类的服务民众。这才是全科医学人群和社会意义上的“人文精神”的真正体现和倡导实施。执行力是划时代良好学科目的实现目标的要著。

2、　　　　　　　 NEEDS

3、　　　　　　　 现行社区服务的低水平广覆盖的特点决定了目前全科医学的支撑经济比较羞涩，加上从业工作人员的超负荷工作，实际效应仅仅表现在诊断治疗上，居住社区的概念仅仅局限于户口老人。

4、　　　　　　　 新型虚拟社区的概念的创意

争对特殊人群、功能人群设计虚拟社区，争对性的设计健康教育和健康管理顾问。

5、　　　　　　　 新型虚拟社区需求满足的探索---政府倡导和引导，咨询公司主导，联合各个行业的力量（医疗，教育，心理咨询机构和健身娱乐机构）

目前世面上已经出现了咨询公司募集社会资金争对高尚社区、写字楼宇以及特殊虚拟社区的健康管理和健康教育服务。《上海第一医学苑》和《茶医馆》等服务机构已经现身沪上。时代呼唤更加多的非医疗社会机构参与全科医学的六位一体。补充现在缺乏的争对高购买力、高需求关怀的高尚社会精英人士的需求，完善全科医学的健康教育和健康促进部分，减少社会精英发病机会，增加社会整体健康水平和和谐水平。政府倡导和引导，媒体擂鼓助威，吸引和倡导更加多的社会机构参与全科医学的完善实施，落实全科医学的人文，迎接全科医学人文主义时代的到来！