001、全科医学（陈惠东13916663752；13311956013）

一，全科医学的定义以及学科特点

（一）、全科医学的定义

全科医学又称呼为家庭医学（GENERAL PRACTICE OR FAMILY MEDICINE），源自于西方通科医生。在美国，家庭医疗委员会定义为：家庭医学------是一种整合生物医学、行为医学和社会科学的专科，其知识和技能的核心来源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别和疾病来分科。几听医学训练，不仅仅是提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，在医疗系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。

我国学者将全科医学概念定义为：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围覆盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其主要宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责制的照顾，并将个体与整体的健康照顾融合为一体。

（二）、全科医学的学科特点：

1、从知识体系来看，全科医学是一独立的临床二级学科，只好司体系包括总论和各论两个部分。总论部分包括介绍全科医学的理论精髓，以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾；同时还包括临床基础服务基本技能和服务工具的内容。各论部分主要介绍包括临床诊疗中心常见的健康/疾病问题，处理与评价的方法和技术。

2、从临床思维方法上看，与传统医学笼统的思想辨证的整体方法不同，全科医学需要以现代医学的研究成果来解释发生在病人身体上局部或整体的变化，其哲学方法具有科学基础的整体论。。因而客观要求，全科医生在临床上采集病史和处理患者的健康问题的时候，不仅仅要面对病人疾病的客观需求，还要非常关注患者的主观需求。对患者的感受和预后的担心加以关注。

3、从服务内容来看，全科医学是一门综合性学科，服务内容涉及内科、外科、妇产科、儿科等服务内容，还涉及行为科学、心理学、预防医学等内容，范围宽广而较浅。根据服务对象的健康需求来发展和建设学科，包括教育、科研与服务，最终目的以满足患者需要和需求为目的。全科医生所掌握的知识和技能应该越来越宽广的发展；而传统专科医生都是在一的领域不断的向纵深方向发展，而向病人提供的服务范围和内容越来越狭窄，仅仅在一个局部的狭小学科里面做高难度和深度的研究，适合做局部范围学科的疑难重症的处置工作。

二全科医学的发展历史

1、　　　　　　　　　　　　　 古代“郎中”的医疗史：古代的医学是不分学科的，中国称呼为“郎中”，西方称呼为“治疗者（HEALER）”他们运用古代朴素的自然科学方法和哲学医学理论处置病人，主要不是干预疾病本身，而是“扶正固本”调节病人自身机体的抵抗力和调节系统，使得发展方向有利于身体康复。中医的：“阴阳五行学说、“六淫”、“七情”的病因学说，希泼克拉底的“四体液学说”、“论空气、土壤和水”都体现了古代朴素的整体观念。目的是协助病人“自愈”，从病态恢复到自然状态。因此，医生需要坐诊病人床头，全程观察和维护。在现代 医学高度发展的今天，人们回顾性的发现古代的朴素的医学哲学模式以及医患服务关系服务模式发现，把今天高度发展的医学科学技术和古代的人文关怀和医患关系结合起来，全科医学诞生了。

2、　　　　　　　　　　　　　 近代的通科医生：1900年以前以及20世纪初期，通科医生就是不分学科和专业在居民区开展诊疗活动，倍受社会尊重，根据居民的健康需求提供医疗通科服务，是全科医生的 原始形态。20世纪以前称呼为通科医生的时代。

3、　　　　　　　　　　　　　 专科医疗的兴起与通科医疗的衰落：医学巨大进步和飞速发展使得医学专业化，医学专业化的成功，形成了以医院为中心，以专科医生为主导，以消灭生物学性疾病为目标的临床思维模式，通科医生随之沦落。

4、　　　　　　　　　　　　　 全科医学的建立与发展：20世纪50年代起，人口老龄化，慢性疾病和生活方式疾病以及现代心理高压和退行性疾病升高，现代医疗费用的飞速增长以及去医院的不方便和医疗照顾的不完整性突现；而经过百年的努力，生物学性疾病已经得到了大幅度控制，社会主要以生活方式疾病为主。时代的发展和客观的居民需求呼唤全科医学的诞生。因此，通科医疗开始在美国复苏，而且赋予了新的内涵。医学界反映迅速，各国相继建立了全国性的全科医学会和全科医师学会。20世纪70年代开始，美国和加拿大改变称呼为“家庭医师（FAMILY　 PHYSICIAN ），将他们提供的医学服务称呼为家庭医学 FAMILY　 PRACTICE，赖以实践的医学知识为家庭医学FAMILY　　 MEDICINE 。而英国和后来的香港则称呼为“全科医师（GENERAL　 PRACTICE）” ， 通科医生过度到全科医师，展示其服务变成全方位和全过程维护的特点。

　

三、全科医学产生的基础

全科医学的产生与人口老龄化、疾病谱的改变和死因谱的改变、医学模式的改变等历史事实密切相关。

1、　　　　　　　　　　　　　　 人口老龄化：人口老龄化使得社会和家庭的赡养系数铭心增加，生活和行为能力变化和家庭结构以及社会地位和心理心情的变化使得长寿与健康性户矛盾，高度专业化和专科化的纯生物医学模式因为其服务的狭窄性和片面性以及价格的昂贵，加剧了矛盾，客观呼唤全科医学解决社会公共卫生服务问题。

2、　　　　　　　　　　　　　　 疾病谱和死亡谱的改变：生物性疾病的时代已经完成和过去，抗生素的诞生使得危害人类千百年的传染病得到了根本的控制，而慢性退行性疾病和生活方式疾病逐渐成为影响人类健康和生命的主要疾病了。客观要求医疗服务的模式应该顺应性的变化，适合客观的需求。服务内容要求生物、社会、环境全方位；服务时间要求长期而连续，服务地点要求以家庭和社区为主，服务类型要求综合性的心理和知识照顾重于医疗干预；服务模式要求医患双方共同参与，强调病人的本身主动和自觉控制，而不是仅仅服从医嘱。

3、　　　　　　　　　　　　　　 医学模式的转变：医学模式就是医学观，指医学整体上的思维方式，以何种方式解释和处理医学问题。　 医学历史上经历过：古代神灵主义医学模式、近代的机械论医学模式以及现代的生物医学模式。 ---------全科医学，则是最新的“生物-心理-社会医学模式” 。是由美国的医生G L ENGLE于1977年提出的。认为是一种多因多果，立体网络式的系统理论思维模式。他认为生命是一个开放式的系统，通过与周围环境相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况，生物医学荏苒是基本内容之一，将整合到系统内部。无论是医学的科研领域、医生的诊疗模式和医疗保健事业的组织形式，都将根据新的医学模式而进行调整，适应医学模式的转化和居民的客观需求和需要。

　

四、全科医学的基本原则与特征

1、人格化的照顾（PERSINALIZED　 CARE）：全科医学重视人胜过重视疾病，把病人看成是有生命、有感情、有权利和个性的人，而 不仅仅是疾病的载体；照顾目标不仅仅是患病的器官和病因，更加重要的是维护服务对象的整体健康。全科医生必须把服务对象看作合作伙伴，从整体人的生活质量的角度全面的考虑其生理、心理和社会需求并加以解决；个性化的服务来调动病人主动参与和积极配合健康的维护和疾病控制的全过程，从而达到更加完美的服务效果。

2、综合性照顾（COMPREHENSIVE　 CARE）：根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康教育以及健康促进等综合性服务内容，应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务对象覆盖了本人、家庭和社区。

3、连续性照顾（CONTINUNITY OF　 CARE ）：是全科医学区别于其他专科的重要原则和特征。其连续性 体现在：　 1、 沿着人的生命周期的各个阶段提供照顾，从婚育期咨询开始，经过孕期、，产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直到濒死期，都可以接受全科医疗服务；当病人去世以后，全科医生还要照顾其家属的居丧期的保健，乃至于某些遗传危险因素的连续性照顾问题。 2、　 沿着疾病的周期（健康---疾病—康复）的各个阶段提供照顾、健康促进、危险因素的控制和慢性病的长期监督和控制。

4、协调性的照顾：为社区重症病人提供大医院专家的会诊、转诊。来藕节社区的卫生资源（社区管理人员、义工、托老服务、护工队伍以及营养食堂等）胜任服务对象的“健康代理人”角色。

5、可及性服务：体现地理上的接近、使用上的方便、关系上亲近、结果上的有效性。

6、以家庭为单位照顾：家庭是全科医生服务的对象，也是服务场所；家庭成员有共同的生活背静和亲情，因此发病机会相似，相互影响重，在家庭的不同阶段存在不同的健康问题，所以以家庭为单位照顾。

7、以社区为基础的照顾：

8、以预防为导向的照顾：为在发病早期以及病人家属提供主动早期关注预防和健康促进。

9、团队合作的工作方式：

五、全科医学 与 其他相关学科的关系